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澳大利亚私立医院协会

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我的私人医疗保险是否足以支付私立医院费用?

当我需要去私立医院治病时,我是否能够得到私人医疗保险的理赔?

有些患者惊讶地发现,保险公司并不会全额支付他们所需的私立医院护理费用。某些医疗是不包括在保险范围之内的,例如心脏手术、关节置换或透析。如果您的私人医疗保险条款中含有排除项或限制项,那么您可能无法享受私立医院的某些服务。

这本由澳大利亚私立医院协会(APHA)为您编制的手册将为您解释医疗保险条款中的排除和限制条款的含义,并说明这些条款可能会给您带来的影响。我们建议您定期查阅保险条款,以确保其为最新版本且符合您自身的情况,使您和您的家人在最需要的时候可以享受私立医院护理。

什么是排除项和限制项?

排除项是未包含在您医疗保险条款之中的特定的治疗或服务。排除项将在您的保单中具体说明,可能包含例如眼科手术或重大关节手术等服务。保险公司可以排除除了精神医疗、康复服务和临终护理之外的任何医疗服务。保险公司可以排除的医疗服务数量没有限制。

限制项适用于某些只能得到部分报销的特定治疗或服务。在保险单中可能出现下列几种限制条款:

  • 某项特定的医疗服务费用可能只在“有限的范围”之内予以报销。例如,对于受限的服务而言,只有在公立医院治疗时才能获得报销,在私立医院治疗则不能获得报销,或者您不能针对您的治疗费用获得全额报销。
  • 某项特定的医疗服务可能必须在等待一段时间后才能获得报销,这段时间即“报销限制期”。当该等待期结束之后,您才能获得该服务的报销。
  • 某项特定的医疗服务在一年之内只能针对一定天数的治疗或“发病”次数获得报销。
  • 有些时候,某项治疗方案只有在事先得到您的医疗保险公司批准的情况下才能予以报销。

保险公司通常采用下列等待时间,之后保险单才能成为合规医疗保险单:

  • 现有的所有疾病:12个月(精神疾病护理、康复或临终护理除外)
  • 产科治疗:12个月
  • 精神疾病护理、康复或临终护理:2个月(无论以前是否存在任何症状)
  • 医院提供的任何治疗:2个月。

如果您不确定等待时间,请联系您的保险公司。

我的“安心”清单:

为了确保您的保险能足够支付私立医院的治疗费用,我们建议您:

  • 查阅您的医疗保险公司提供的保险单说明,并确保您已经理解了您的保险单中所适用的全部排除条款和限制条款。
  • 确保您已经查阅了您所选择的保险单的标准信息说明(Standard Information Statement)。
  • 定期查阅您的保险单,以确保其与您当前的情况相符。您在以前选择的保险单可能不适合您目前的需要。
  • 如果您发现任何问题,请联系您的医疗保险公司,并在您认为必要的情况下查阅或升级您的保险。
  • 如果您不确定您的保险需要包括哪些服务,请与您的医生进行讨论。
  • 如果您的医生推荐了特定的治疗项目或住院检查,请在入院前与您的医生、医院和您的医疗保险公司核对适用的可报销项目以及任何自费项目。
  • 如果您发现您的保险单不能满足您的需求,您有权更换其他保险单或其他保险公司,并要求将您已经有过的等待期免掉。

私人医疗保险监察官建议考虑采用较高水平的起赔额,而不要选择限制项或排除项,从而节省保险费。

更多关于私人医疗保险的信息 ,请访问 www.privatehealth.gov.au

澳大利亚私立医院协会

ABN 82 008 623809

PO Box 7426, Canberra BC 2610

www.apha.org.au 电话:02 6273 9000

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